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当院における個人情報保護方針(プライバシーポリシー)

東邦大学医療センター佐倉病院(以下「当院」)では、予てより患者さんの個人情報の保護を行っておりましたが、個人情報保護法(平成15年法律第 57号)の制定に基づき、改めて患者さんから収集した個人情報を適正に管理し、患者さんからの求めに応じて個人情報の提供・開示を行う事により、患者さんとの相互協力に基づく医療を提供する事に努めて参ります。そのため当院では東邦大学医療センター佐倉病院個人情報保護方針を下記のとおり定めますので、患者さんのご理解とご協力を賜りますようお願い申し上げます。

申請場所および受取場所





◇申請場所

コンシェルジュ(総合相談)

◇受取場所
⑦書類窓口・・・開示の準備が出来ましたら、申請者にご記載いただいた連絡先に連絡いたします。 

受付時間

 9:00 ~ 11:30 及び 13:00 ~ 16:30
 原則として、土曜日を除く平日でお願い致します。
 郵送による受付は行っておりません。

お持ちいただくもの

◇申請者が患者さんご本人の場合
 ・身分証明書(※1)
 ・印鑑(認印)

◇申請者が患者さんのご家族の場合
 ・申請者の身分証明書(※1)
 ・患者さんとご家族であることが証明できる書類(※2)
 ・委任状
 ・印鑑(認印)

(※1)印鑑証明書、運転免許証、運転経歴証明書、旅券、国民年金手帳、
    厚生年金手帳、身体障害者手帳、個人番号カード・・・等

(※2)戸籍全部事項証明書(戸籍謄本)、住民票・・・等

開示に係る料金(税抜)

医用画像CD-ROM 1枚につき 3,000円
カルテ開示費用(外税) 5,000円
カルテコピー(内税) 1枚につき 70円
レントゲン 大角コピー 1枚につき 960円
レントゲン 大四ツ切コピー 1枚につき 870円
レントゲン 半切コピー 1枚につき 1,050円
レントゲン 六ツ切コピー 1枚につき 670円
レントゲン 四ツ切コピー 1枚につき 760円
自賠責 5,000円

申し込みから開示の決定まで

開示の申し込みから開示日・内容の連絡までの期間は、受付日の翌日から起算して14日以内としています。規定の期間内に決定できないときには30日以内とし、延長する場合はその理由を連絡いたします。

開示に関する総合窓口

事務部総務課
TEL:043-462-8811(代)