令和４年度 東邦大学医療センター佐倉病院 病院指標

当院は、大学病院として高度先進医療の提供と、地域の中核病院として質の高い医療を提供しています。
２０２２年４月～２０２３年３月に退院した患者さんのうち、健康保険診療でDPC（診断群分類別包括評価）適用となった方を対象に、年齢を10歳毎に集計しております。
退院患者数の合計は１０,５４８人で、一番多い年齢階層は７０歳代で全体の３０．７％を占めています。
６０歳以上の患者さんの占める割合が全体の６８．４％と高齢者が多い傾向にあります。
　※入院時の年齢で集計しています。

＜胃がん＞
早期胃がんは自覚症状が無いことも多く、健診や人間ドックなどで見つかることがほとんどです。早期に発見され治療に移行すると、治療成績も向上します。粘膜内に病変が留まる早期胃がんに対しては内視鏡治療が選択されます。内視鏡治療には、①内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）と、②内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）があり、ESDが数多く実施されております。
手術切除の必要な進行がんにおいても低侵襲化を目的に腹腔鏡外科手術の治療を行っています。高度進行例・再発例に対しては、化学療法を中心とした集学的治療を行われ、治療等に伴う副作用軽減に努めることで、治療成績と生活の質の向上を図っています。
早期胃がんは自覚症状がほとんどありませんが、検診、診断法の進歩により早期がん症例が最も多くなっています。それに伴って、治療成績も向上傾向を継続しております。早期胃がんに対する内視鏡治療は、局所的な治療で、粘膜内にがんが限局して胃壁外のリンパ節に転移がない病変が対象となります。内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）と、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）の2種類がありますが、現在は、ほとんどESDにて治療を行なっております。外科的切除に比べて身体への負担は少なく、大きな治療効果が得られています。高精度な診断を前提としますが、切除後も病理検査で精査し、浸潤傾向によって外科切除を追加することもあり、治療方針は説明したうえで相談して決めています。
外科治療においても低侵襲化を目的に腹腔鏡下手術、ロボット支援下手術の適用を進めています。高度進行例・再発例に対しても、集学的治療による成績向上が得られています。抗がん剤・免疫療法を併用した治療では、ガイドラインに沿った化学療法を実践しつつも、副作用軽減にも努めており、治療成績と生活の質の向上を目指しています。近年の手術法・術後補助療法の進歩により、進行がんにおける手術後の再発防止の成績はさらに向上しております。
＜大腸がん＞
大腸がん（結腸・直腸）患者さんに対しては、早期例に対する内視鏡切除をすすめるとともに、外科治療においても低侵襲化を目的に腹腔鏡外科・ロボット外科の適用をすすめています。高度進行例・再発例に対しては、集学的治療を適用し、成績向上が得られています。抗がん剤治療・免疫治療等を併用した治療では副作用軽減に努めており、治療成績と生活の質の向上を図っています。近年の手術法・術後補助療法の進歩により、進行がんにおける手術後の再発防止の成績はさらに向上しております。再発した場合でも、多種の薬剤より治療選択を行い、治癒切除ができる可能性を模索します。また化学療法の継続が必要な場合には、生活の質の維持と、病勢の抑制を図りながら加療する方針をとり 、副作用軽減と通院化学療法での診療を継続しています。
＜乳がん＞
病期においては、検診精査施設からの検診発見の早期乳がん患者さんの紹介を多く受けていることから、現在はステージの低い早期乳がん（ステージⅠおよびステージⅡ）患者さんを治療している傾向があります。　乳がんの再発は、術後5-10年後に起こることが多いため、再発数は過去の手術例の病期に依存します。以前は進行乳がんの患者さんを多くみていたことが上記の再発の割合に影響しています。現在、紹介を受けている早期乳がん中心の治療を続けて行けば、再発の割合はより低下して行くことが予想されます。
＜肺がん＞
肺癌は検診での発見、他疾患の診療中での発見、症状からの発見で当院に紹介されてきます。診断時に半数はstage IVと言われていますが、当院でもそのような比率となっています。手術による治癒を目指すには無症状の段階での発見が重要であり、検診の受診率の向上が望まれます。
肺がんの内科治療は入院より外来中心に移行しつつありますが、本統計は入院のみの数値です。肺がんの新規発症の著しい増加に加えて治療の進歩による生存期間の延長もあり、入院患者以外に、通院患者数の増加が著しくなっています。
呼吸器内科、呼吸器外科、放射線科、および病理診断科で行う合同カンファレンス、各診療科ごとのカンファレンスなど複数の医師で、個々の患者さんに対して、最適な治療を検討、確認しております。外科手術適応がある例（主にstageⅠ、Ⅱ）に対しては、可能な限り、低侵襲な胸腔鏡手術を施行し、早期の社会復帰を可能にしています。局所進行肺癌に対しては、薬物治療、放射線治療、手術など複数の治療を組み合わせた集学的治療も行っています。進行がんに対しては、遺伝子変異の解析や免疫組織化学染色を用いて、個々の症例のがん細胞の特性を把握し、プレシジョン医療を実践しています。緩和ケアが必要な患者さんに対して、担当医の他、看護師・薬剤師も含む緩和ケアチームが取り組んでおりますが、高齢者やADL（Activities of Daily Living＝日常生活動作）の低下した方、いわゆる終末期の方も非常に増加しており、当院のみでの対応は難しく、地域の病院、診療所との連携が一層重要となってきています。また、研究活動にも積極的に取り組んでいます。
＜肝がん＞
当院では肝臓癌に対して内科・外科・放射線科から活発に意見交換をしながら、肝癌診療ガイドラインに則り、適切な治療を決定していきます。手術療法・肝動脈化学塞栓療法・ラジオ波焼灼療法・化学療法・放射線治療から、それぞれ単独治療や併用治療など患者と相談しながら決定していきます。近年、肝細胞癌に対する分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が開発・適応拡大され治療選択の幅が大きく広がっております。複数の抗癌剤から患者の生活に合わせ、その質をなるべく落とさないように治療することが期待されております。一人一人の患者と対話をしながらオンデマンドの治療を提供できるように日々診療を行っております。

本統計は入院患者さんのみの統計です。
成人市中肺炎の多くは外来治療可能ですが、肺炎としての重症度は軽度であっても、合併症の問題で入院となる場合が多くみられます。ADL（Activities of Daily Living＝日常生活動作）の低下した高齢者の介護関連肺炎はいわゆる市中肺炎とは区別して考えるべきですが、統計的に明確に区別はされていません。当院、当科の現状から、介護関連肺炎の受け入れは原則として行っておりませんでしたが、救急科創設により、介護関連肺炎（概ね、誤嚥性肺炎と合致）の受け入れが増加傾向にあります。

当院では脳卒中ケアユニット（SCU）を6床運営しており、脳梗塞を積極的に受け入れています。脳卒中の専門知識を持つ経験豊富な医師、看護師、リハビリテーション技師らの専門チームにより、脳梗塞を発症早期から24時間体制で集中的に治療を行っています。早期離床を目指し加療し、必要であれば早期の回復期リハビリテーション病院へ転院を進められるように、医師、リハビリテーション技師、看護師およびメディカルソーシャルワーカーとの多職種カンファレンスを定期的に行っています。そのため、脳梗塞の平均在院日数は19.89から20.01日であり、より短い期間に抑えられるよう努力しております。

医学の進歩に伴って、高齢者を含め、ほとんどの人が手術を受けることができるようになりました。しかしながら、手術は大きなストレスや侵襲を加えるため、重篤な基礎疾患を有している場合など、手術中、および手術後の合併症には十分に注意が必要です。合併症の発生率を減少させ、治療成績、医療の質を向上させることが重要です。
＜播種性血管内凝固症候群DIC＞
さまざまな重症の基礎疾患のために、過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため体内で抗血栓性の制御能が不十分となり、血栓ができやすくなる一方で、出血もしやすい状態にもなります。全身の血管内で微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる予後不良の疾患です。DICの基礎疾患は主に、「悪性腫瘍・白血病」、「重症な感染症」、「大きな外傷」、「急性膵炎」などです。原因となっている病気の治療が最優先ですが、血液を固まらせるバランスをサポートする治療も行います。早期発見・早期治療が極めて重要です。
＜敗血症＞
肺炎、腎盂腎炎、下部消化管穿孔、胆管炎など、何らかの細菌やウイルスより、生体内で感染症を起こしている部位から血液中に病原体が入り込み、全身にさまざまな影響がおよび、心臓や肺など体の重要な臓器の機能が障害（臓器不全）される疾患です。速やかに治療しなければ、ショック、播種性血管内凝固症候群，多臓器不全などとなり生命にかかわります。原因となっている病原体を同定し、最大限の効果を発揮する抗菌薬の投与を行うことが治療の中心です。感染によってダメージを受けた部位を取り除く手術を施行することを少なくありません。特に65歳以上の高齢者、乳幼児、免疫機能が低下する病気や治療を受けている人は発症するリスクが高いとされています。
＜真菌症＞
真菌とはカビのことです。カビが引き起こす感染症が真菌症です。健康な人には抵抗力があり通常は感染が成立しませんが、免疫系の機能が低下している状態や、体内に異物（人工関節や心臓弁などの医療機器を含む）が挿入されている状態では、真菌症の発症リスクが高くなります。抗真菌薬の投与により治療を行いますが、全身の皮膚や口腔内を清潔に保つケアを同時に行うことも重要です。糖尿病などの病気がある人ではより重篤で、治療効果も低くなります。
＜手術・処置の合併症＞
手術や処置に伴う合併症は、最大限の注意を払って最善の治療を施しても回避不可能な場合があります。
当院はチーム医療を推進し、医師、看護師、薬剤師、検査技師、放射線技師、リハビリテーションスタッフおよび事務員が連携し、患者さん中心の医療を実現する努力を行っています。
　感染対策室が中心となって、感染防止対策チーム（ICT＝Infection Control Team）、抗菌薬適正使用支援チーム（AST＝Antimicrobial Stewardship Team）を組織しています。ICTは、院内で起こるさまざまな感染症から患者さんと医療者を守り、合併症としての感染症を可能な限り低減させ、院内感染を適切に制御しています。院内ラウンドを定期的に行い、感染対策が院内の全ての場所で適切に実践されるよう取り組んでいます。ASTは、抗菌薬使用のモニタリングを行い、適正使用を推進し、薬剤耐性菌の発生の防止に取り組んでいます。