令和２年度 東邦大学医療センター佐倉病院 病院指標

当院は、大学病院として高度先進医療の提供と、地域の中核病院として質の高い医療を提供しています。
２０２０年４月～２０２１年３月に退院した患者さんのうち、健康保険診療でDPC（診断群分類別包括評価）適用となった方を対象に、年齢を10歳毎に集計しております。
退院患者９,８９３人のうち、一番多い年齢階層は７０歳代で全体の３１．８％を占めています。
６０歳以上の患者さんの占める割合が全体の６８．９％と高齢者が多い傾向にあります。
　※入院時の年齢で集計しています。

＜胃がん＞
早期胃がんは自覚症状が無いことも多く、健診や人間ドックなどで見つかることがほとんどです。早期に発見され、治療に移行できると、治療成績も向上します。粘膜内に病変が留まる早期胃がんに対しては内視鏡治療が選択されます。内視鏡治療には、①内視鏡的粘膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）と、②内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）の2種類があり、ESDを数多く実施しております。
手術切除の必要な進行がんにおいても低侵襲化を目的に腹腔鏡外科手術の治療を継続しています。高度進行例・再発例に対しては、化学療法を中心とした集学的治療を行い、治療等に伴う副作用軽減に努めることで、治療成績と生活の質の向上を図っています。近年の手術法・術後補助療法の進歩により、進行がんにおける手術後の再発防止の成績も向上しております。

＜大腸がん＞
大腸がん（結腸・直腸）患者さんに対しては、早期例に対する内視鏡切除をすすめるとともに、外科治療においても低侵襲化を目的に腹腔鏡外科の適用をすすめています。高度進行例・再発例に対しては、集学的治療を適用し、成績向上が得られています。抗がん剤治療等を併用した治療では副作用軽減に努めており、治療成績と生活の質の向上を図っています。近年の手術法・術後補助療法の進歩により、進行がんにおける手術後の再発防止の成績はさらに向上しております。再発した場合でも、多種の薬剤の選択により、生活の質の維持と、病勢の抑制を図りながら加療する方針をとり 、副作用軽減と通院化学療法での診療を継続しています。

＜乳がん＞
病期においては、検診精査施設からの検診発見の早期乳がん患者さんの紹介を多く受けていることから、現在はステージの低い早期乳がん（ステージⅠおよびステージⅡ）患者さんを治療している傾向があります。　乳がんの再発は、術後5-10年後に起こることが多いため、再発数は過去の手術例の病期に依存します。以前は進行乳がんの患者さんを多くみていたことが上記の再発の割合に影響しています。現在、紹介を受けている早期乳がん中心の治療を続けて行けば、再発の割合はより低下して行くことが予想されます。

＜肺がん＞
肺癌は検診発見、他疾患での診療中での発見、症状を有しての発見で当院に紹介されてきます。診断時に半数はstage IVと言われていますが、当院でもそのような比率となっています。COVID-19の蔓延のために早期に発見される肺癌が減っていることが問題となっています。当院においても2020年度は2019年度と比較して診断時にstage IVの割合が高くなっており、stage Iの割合は減少しています。当地区においての肺がん検診受検率が低下しているのではないかと危惧されます。
呼吸器内科、呼吸器外科、放射線科、および病理診断科で行う合同カンファレンス、各診療科ごとのカンファレンスなど複数の医師で、個々の患者さんに対して、最適な治療を検討、確認しております。外科手術適応がある例（主にstageⅠ、Ⅱ）に対しては、可能な限り、低侵襲な胸腔鏡手術を施行し、早期の社会復帰を可能にしています。局所進行肺癌に対しては、薬物治療、放射線治療、手術など複数の治療を組み合わせた集学的治療も行っています。進行がんに対しては、遺伝子変異の解析や免疫組織化学染色を用いて、個々の症例のがん細胞の特性を把握し、プレシジョン医療を実践しています。

＜肝がん＞
当院では肝臓癌に対して内科・外科・放射線科から活発に意見交換をしながら、肝癌診療ガイドラインに則り、適切な治療を決定していきます。手術療法・肝動脈化学塞栓療法・ラジオ波焼灼療法・化学療法・放射線治療から、それぞれ単独治療や併用治療など患者と相談しながら決定していきます。近年、肝細胞癌に対する分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬が開発・適応拡大され治療選択の幅が大きく広がっております。複数の抗癌剤から患者の生活に合わせ、その質をなるべく落とさないように治療することが期待されております。一人一人の患者と対話をしながらオンデマンドの治療を提供できるように日々診療を行っております。

本統計は入院患者さんのみの統計です。
成人市中肺炎の多くは外来治療可能ですが、肺炎としての重症度は軽度であっても、合併症の問題で入院となる場合が多くみられます。ADL（Activities of Daily Living＝日常生活動作）の低下した高齢者の介護関連肺炎はいわゆる市中肺炎とは区別して考えるべきですが、統計的に明確に区別はされていません。当院、当科の現状から、介護関連肺炎の受け入れは原則として行っておりません。

・2017年10月、佐倉病院に脳卒中ケアユニット(SCU)が誕生しました。6床からのスタートですが、脳神経外科・脳神経内科が協力して、365日、24時間、救急車を受け入れ、脳卒中の急性期医療を切れ目なく行うものです。SCUは、医師はもとより、看護師、リハビリテーションスタッフ、臨床工学技士、病棟薬剤師、メディカルソーシャルワーカーの方々がタッグを組み、脳卒中死亡率および再発率の低下、在院期間の短縮、自宅退院率の増加、長期的なADL（Activities of Daily Living＝日常生活動作）とQOL（Quality of Life＝生活の質）の改善を図ること（脳卒中治療ガイドライン）を目的としております。さらに、術前後の抗凝固薬の適切な使用、院内・院外への脳卒中予防の啓発・教育も視野に入れております。　　　　　　　　　　　　　　　　
・当院は日本脳卒中学会より一次脳卒中センター（Primary Stroke Center : 以下PSC）に認定されております。PSCの認定要件としては、24時間365日脳卒中患者を受入れ、急性期診療を開始できる・多職種からなる脳卒中専属チームが配属された病棟がある, などが挙げられています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

患者の高齢化に伴い、特に重篤な基礎疾患を有している場合、手術中、および手術後の合併症には十分に注意が必要です。合併症の発生率を減少させることは治療成績、医療の質の向上に寄与します。

＜播種性血管内凝固症候群＞
さまざまな重症の基礎疾患のために、過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため体内で抗血栓性の制御能が不十分となり、全身の血管内で微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる予後不良の疾患です。

＜敗血症＞
肺炎、腎盂腎炎、下部消化管穿孔、胆管炎など、生体内で感染症を起こしている部位から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす疾患です。速やかに治療しなければ、ショック、播種性血管内凝固症候群，多臓器不全などとなり生命にかかわります。

＜真菌症＞
真菌とはカビのことです。カビが引き起こす感染症が真菌症です。健康な人には抵抗力があり通常は感染が成立しませんが、免疫系の機能が低下している状態や、体内に異物（人工関節や心臓弁などの医療機器を含む）が挿入されている状態では、真菌症の発症リスクが高くなります。

＜手術・処置の合併症＞
手術や処置に伴う合併症は、最大限の注意を払って最善の治療を施しても回避不可能な場合があります。
当院はチーム医療を推進し、医師、看護師、薬剤師、検査技師、放射線技師、リハビリテーションスタッフおよび事務員が連携し、患者さん中心の医療を実現する努力を行っています。
感染防止対策チーム（ICT＝Infection Control Team）が、合併症としての感染症を可能な限り低減させ、医療者を職業感染から防護し、院内感染を適切に制御しています。
また、抗菌薬適正使用支援チーム（AST＝Antimicrobial Stewardship Team）が活動しており、抗菌薬使用のモニタリングを行い、適正使用を推進し、薬剤耐性菌の発生の防止に取り組んでいます。